Ultimo aggiornamento: 7 giugno 2022
- Cos’è il riarrangiamento cromosomico del gene ROS1
- Approccio terapeutico nei pazienti affetti da tumore al polmone con riarrangiamento del gene ROS1 – Terapia di prima linea
- I dati con Crizotinib
- Cosa si fa quando crizotinib non funziona più
- Dati di Entrectinib
- Cosa si fa quando entrectinib non funziona più
Cos’è il riarrangiamento cromosomico del gene ROS1?
ROS1 è un gene che codifica per un recettore con attività tirosino-chinasica. A causa di eventi casuali, una parte del gene ROS1 (la sua porzione con attività tyrosine chinasica) si stacca e si unisce alla porzione di un altro gene. Il risultato è la formazione di un nuovo gene che può dare origine allo sviluppo di un adenocarcinoma del polmone.
Ad oggi sono stati descritti 14 partner di fusione con cui la regione 3’ del gene ROS1 può unirsi. Tra questi, il più frequente è il riarrangiamento che si forma con CD74.
Il riarrangiamento del gene ROS1 si osserva in circa 1%-2% dei pazienti con diagnosi di tumore polmonare non a piccole cellule, principalmente nei pazienti con diagnosi di adenocarcinoma, non fumatori e con età inferiore a 40 anni.
Il dominio tirosino chinasico del gene ROS1 ha il 49% di omologia con quello del gene ALK. Inoltre il dominio di legame dell’ATP del gene ROS1 ha il 77% degli aminoacidi in comune con quelli del gene ALK. Per questo motivo, alcuni ALK inibitori sono efficaci anche nei pazienti con riarrangiamento del gene ROS1.
Approccio terapeutico nei pazienti affetti da tumore al polmone con riarrangiamento del gene ROS1- Terapia di prima linea
Oggi sono due i trattamenti approvati per la terapia dei pazienti con riarrangiamento del gene ROS1, crizotinib e entrectinib.
I dati con Crizotinib
Le prime evidenze di efficacia del crizotinib nei pazienti ROS1 positivi derivano dalla fase di espansione dello studio di fase I/II PROFILE 1001, inizialmente disegnato solo per includere i pazienti ALK positivi. Nei 50 pazienti ROS1 positivi arruolati, il crizotinib ha determinato una percentuale di risposte obiettive del 72%, con una sopravvivenza libera da progressione di circa 19 mesi.
Sulla base di questi risultati, nel marzo 2016 il crizotinib è stato approvato dall’agenzia americana del farmaco, FDA, per il trattamento dei pazienti con tumore polmonare non a piccole cellule e riarrangiamento del gene ROS1.
Negli anni successivi, diversi studi di fase 2 hanno confermato l’efficacia del crizotinib in questo sottogruppo di pazienti. Tra questi anche lo studio italiano METROS, in cui sono stati arruolati 26 pazienti. È stata registrata una percentuale di risposte obiettive del 65% e una sopravvivenza libera da progressione di circa 22 mesi.
Dal 23 maggio 2018 anche in Italia è possibile somministrare il crizotinib nei pazienti con tumore polmonare non a piccole cellule e riarrangiamento del gene ROS1.
Per conoscere gli effetti collaterali del crizotinib, vai alla sezione degli effetti collaterali.
Cosa si fa quando crizotinib non funziona più
Stiamo imparando a conoscere i meccanismi di resistenza che si sviluppano nei pazienti che non traggono più beneficio dal trattamento con crizotinib. Sono state identificate delle mutazioni secondarie che si sviluppano in corso di terapia con crizotinib e che non consentono al crizotinib di legarsi al recettore o che determinano l’inattivazione del farmaco stesso.
Ad oggi non ci sono farmaci registrati per il trattamento di seconda linea, ma ci sono degli studi in corso a cui i pazienti possono accedere.
I dati con Entrectinib
Entrectinib è un farmaco inizialmente sviluppato per inibire TRK, ma con azione anche nei confronti di ROS1.
Entrectinib è stato testato in 3 studi clinici di fase 1/2 (ALKA-372_001, STARTRK-1 e STARTRK-2), in cui sono stati arruolati 161 pazienti ROS1 positivi non trattati precedentemente con crizotinib, i cui risultati sono stati pubblicati su Lancet nel febbraio 2020. Di questi, 145 sono stati arruolati nello studi STARTRK-2, 7 nello studio STARTRK-1 e 9 nello studio ALKA-372-001. Dei 161 pazienti, circa il 62% aveva ricevuto almeno una prima linea di terapia sistemica.
Cinquantasei pazienti presentavano localizzazioni cerebrali e di questi, il 46% aveva ricevuto un precedente trattamento radioterapico (12 con radioterapia panaencefalica e 6 con radioterapia stereotassica).
È stata osservata una percentuale di risposte obiettive del 67.1% e l’efficacia è stata indipendente dalla presenza di lesioni cerebrali. La durata mediana della risposta è stata di 15.7 mesi.
La percentuale di risposte intracraniche è stata del 52%, con 8 pazienti che hanno avuto una risposta intracranica completa. Nel sottogruppo di 24 pazienti con malattia cerebrale misurabile, la percentuale di risposta intracranica è stata di circa 80%. L’efficacia di entrectinib a livello cerebrale è stata osservata sia nei pazienti sottoposti a radioterapia sul distretto encefalico sia nei pazienti che non avevano ricevuto radioterapia.
Sulla base di questi dati, entrectinib è stato registrato come terapia di prima linea in pazienti con traslocazione del gene ROS1.
Per conoscere gli effetti collaterali di entrectinib vai nella sezione effetti collaterali.
Cosa si fa quando entrectinib non funziona più
Al momento la chemioterapia con sali di platino resta la principale opzione terapeutica.
IRCCS Istituto di Candiolo, Torino
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